眼睛也會中風 原來是視網膜中央靜脈阻塞



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一位60歲的陳姓果農,日前修剪果樹時,突然發覺左眼視力模糊,但因為不會痛,當下工作又忙,並不是很在意,心想可能太累了,以為睡一覺就會好。第二天起床,情況不但未見好轉,視力減退得更厲害,甚至將手伸到眼前也看不出形狀,這時才警覺問題不簡單,於是至為恭醫院求診。經檢查發現,左眼視力僅剩眼前15公分手動,眼底檢查發現瀰漫性的視網膜出血,眼部電腦斷層可見明顯的黃斑部水腫,加上血管螢光攝影中,視網膜微血管無灌注,診斷為「缺血型視網膜中央靜脈阻塞」也就是俗稱的眼中風。

財團法人為恭紀念醫院眼科奚道鈞醫師表示,正常的血液供應是維持視網膜細胞正常功能的重要前提條件,若發生靜脈血管淤塞病變,失去養分供應,代謝廢物不能及時排走,發生淤塞部位下游的細胞便很可能慢慢死去,不能再修復,從而影響視網膜的功能,使視力受到破壞,這一眼疾被稱為視網膜靜脈阻塞。

視網膜血管阻塞成因包括全身因素及眼睛因素:一、血管內因素:血液粘稠度增高,甚至發生凝血。血小板異樣、血脂肪或膽固醇太高、凝血機制異常、血糖過高、最常見栓塞來源是膽固醇栓塞、血小板纖維栓塞、及鈣化性栓塞。

二、血管壁因素:血管發生炎症,可以導致炎性滲出大量增加,而可能引起靜脈血管發生栓塞。

三、血管外因素:高血壓控制不良、血管粥樣硬化時,硬化的動脈可能會壓迫附近的靜脈,而處於動靜脈交叉位置的視網膜靜脈更易受到硬化的動脈所壓迫而發生病變。青光眼患者,由於眼壓過高,以致視網膜血管阻塞機會比正常人高出許多,也是重要危險因素。

奚醫師說針對靜脈阻塞的病因治療十分有限,目前的治療主要目的是預防并治療併發症,主要有三種治療方式:抗血管內皮細胞生長因子藥物,眼內注射類固醇藥物和視網膜雷射治療。

其中,Anti-VEGF藥物幫助減少新生血管,同時對水腫吸收亦有幫助,類固醇幫助消減水腫以及減低炎症反應,幫助視力的恢復,而雷射則通過將缺氧的視網膜破壞,一方面可以減低水腫,另一方面亦能降低視網膜缺氧,從而預防血管併發症的發生。

奚醫師進一步指出,病患在確定診斷後,立即在本院接受眼內注射抗血管內皮細胞生長因子藥物(樂明睛Lucentis)的治療,並會診內科控制其高血壓等宿疾,經過三個月的努力,效果相當良好。藥物有效抑制視網膜新生血管及黃斑部水腫,視力由原先的「伸手不見五指」提升至0.6。

醫療科技的進步,讓原本不易治療的眼中風也能有效改善;為恭醫院也呼籲:有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病患者,需定期檢查眼睛,以保護好靈魂之窗的健康。#

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